《遂宁年鉴》（2015卷）遂宁市中心医院

【医疗质量】一是全面开展"四合理"整治工作。制定"四合理"专项工作实施方案，成立院长任组长的"四合理"工作领导小组，并以科室为单位，成立41个"四合理"检查小组。在"合理检查"方面，重点查乱检查、重复检查等现象，同时落实同级医疗机构辅助检查互认制度，避免不必要的重复检查；在"合理治疗"方面，积极推行临床路径管理，加大对高值医用耗材的管理；在"合理用药"方面，对围手术期预防使用抗菌药物做了硬性规定，要求必须使用价格低廉的药品；在"合理收费"方面，组建医疗收费专项稽查工作组，加强对医疗服务价格的监督与管理。通过整改落实，全院医疗质量明显提高，各科室不合理检查、不合理治疗、不合理用药、不合理收费情况明显减少。二是坚持依法执业。进一步完善各项医疗规章制度，明确人员岗位职责，认真执行医疗卫生相关法律、法规，严格规范落实医疗质量、医疗安全核心制度。对照《四川省医疗机构不良执业行为记分管理办法》进行认真自查，全年无不良执业行为。2014年，全院门诊人次达到120余万，出院人次突破8万，患者平均住院日降低为9.8天，住院患者药占比保持在30%。医院成功跻身全国地级城市医院竞争力百强，西部前十强。

【医疗安全】注重医疗安全管理，认真开展平安医院建设。组织医务人员学习相关卫生法律法规，举行医疗安全管理培训，进一步树立医务人员医疗安全防范意识。制定和完善医疗风险预警和处置办法，做好医疗安全的风险预警管理，尽可能将医疗纠纷化解在萌芽状态。加强医院投诉的规范接待和管理，畅通投诉渠道，对投诉者的疑问和不满做到耐心解释，有效化解了医疗纠纷。严格执行《遂宁市医疗纠纷预防和处置暂行办法》，认真落实医疗纠纷第三方调解机制；召开学术委员会，对发生的医疗过失行为进行论证和问责，做到认真分析和持续改进。

【药品管理】继续深入开展抗菌药物专项整治工作。加强抗菌药物处方点评，临床药师每月对随机抽取的约6000张门诊处方、75份住院患者医嘱进行点评。加大合理用药在绩效考核中的权重，下发《关于制定出院患者次均药品总费用控制目标的通知》，在考核临床科室药占比的同时，把出院患者人均药品费用纳入考核。加强药品动态监测与超常预警干预。将以往药品用量季度排序改为每月排序，将金额预警值由2.5%降至1.8%，及时发现用量异常药品，采取干预措施。实行"月通报和公示制度"。每月将各临床科室或病区的抗菌药物指标完成情况、基药使用情况、住院患者次均药品费用、全院使用量前20位药品的前10科室及医生排序等情况在全院进行公示，使全院每一个科室都能及时地掌握全院及自己科室合理用药情况，通过对比分析，寻找差距和问题，及时加以整改。

【护理工作】完善护理质量考核体系，建立激励机制，实现目标管理，护理工作由过去以完成任务指标为目的转变为以护理效率、效果、效益为目标的管理，护理管理更加规范化、标准化、科学化。进一步落实护士责任制护理，采用"护士包干病人"的责任制整体护理模式，推行"我的护士""我的病人"理念，结合护士岗位胜任能力、技术水平、工作年限等要素对护士进行岗位管理。开展"品管圈"活动，持续改善护理品质。运用PDCA质量管理法，加强临床护理质量监控，做到有目标、有计划、有分析、有反馈、有奖惩、有评价、有整改措施，实现护理质量的持续改进。转变护理不良事件管理理念，由以往注重对当事人处罚转向把不良事件作为完善管理的资源，鼓励科室积极上报护理不良事件，并进一步完善安全评估流程，规范安全标识的使用。全年全院各项护理质量指标均达标，其中，基础护理及特、一级护理考核合格率均为100％。

【院感工作】注重依法管理，规范开展医院感染管理工作。贯彻执行医院感染管理法律法规，坚持依法行医，规范管理。加强医院感染质量监控，医院感染管理科对全院各科室进行"平时抽查、每月必查"，将检查结果反馈于责任科室，科室针对存在的问题进行分析、查找原因并提出整改措施。2014年，开展各种环境卫生学和消毒效果监测1365批次，合格1355批次，监测合格率为99.27%，其中高压灭菌、血液透析进出透析液等离子灭菌、内镜灭菌、使用中消毒液合格率100%，达到国家卫计委《医院消毒技术规范》与《医院感染管理办法》的要求。

【人才建设】先后与全国百余所医学高等院校建立联系，在各校园网站上发布高层次人才引进信息，2014年度成功引进博士研究生2名、硕士研究生39名，医院已拥有研究生280名，博士12名，形成了以博士为核心、硕士为主体、学士为基础的医学人才队伍体系。加强辅助人才建设，根据医院工作需要，招聘各类非在编专业技术人员107人，有效缓解各科室工作量大与工作人员数量严重不足的突出矛盾。

【教学与培训工作】积极加强与医学院校的合作，努力提高医院本科教学水平。2014年，医院迎接重庆医科大学教学基地复评和川北医学院教学工作检查，获得检查组专家的一致好评。加强研究生培养，与遵义医学院、川北医学院联合招收研究生3名。举办院内学术讲座、业务学习87次，承办省、市级学术交流活动52次。全院专业技术人员继续教育覆盖率达100%，学分达标率达100%。加强培训工作，招收住院医师规范化培训学员120人，招收基层医疗机构全科医师转岗培训学员38人，医院荣获"成医杯"四川省第二届住院医师规范化临床技能竞赛团体外科组三等奖。

【科研能力】制定科研奖惩制度，激励全院职工积极参与科研工作。完成省科技厅科研立项2项，省卫计委科研立项2项，市级科研立项33项。推荐申报四川省医学科研青年创新课题2项，四川省医学科技奖3项，四川省青年医学科技奖3项。申请市级科技成果鉴定9项并全部通过。全年发表论文392篇，其中SCI 10篇，中文核心13篇，科技核心104篇。

【学科建设】积极拓展新工作、新技术，继续开展科技含量高、技术难度大的医疗技术，在河东分部投入运行后，神经中心、心血管中心充分运用现代化、信息化水平极高的手术室开展多项高难度手术，胸心外科完成全国首例完整重建三大分支的主动脉弓部瘤"杂交"手术，神经外科运用杂交复合手术室成功开展首例介入球囊辅助下后交通动脉瘤夹闭术。海扶中心成为世界上最大的海扶治疗中心，先后迎接英国牛津大学教授、瑞士医疗代表、台湾长庚医院专家参观考察，并成功举办国际微无创医学会前瞻会，扩大医院影响力，增加了社会效益。河东分部成立呼吸中心、心血管中心、消化中心、骨科中心、神经中心，并对本部学科进行整合。加大学科建设投入，推动重点专科评审，眼科、骨科顺利通过四川省医学重点专科初评，医院现有省级重点专科11个，质量和数量位居省内同级医院前茅。

【优化服务】开展无假日专家门诊，极大地方便了上班族、学生等群体的就医需求。开设自助挂号系统，患者可通过自助挂号机完成挂号、缴费、查询、预约等，提高了就医效率。放射影像科、药剂科等窗口部门采取错峰排班，有效减少患者等候时间。

【信息化建设】不断完善临床电子病历系统，先后优化项目、新增文书模板167个，新增功能66项，实现新病案首页应用。完成住院检查缴费流程改造，住院、门诊会诊互通，实现护理PDA的临床实施与应用和医生移动查房系统的试用。成立遂宁市区域医疗远程诊断中心，加大对基层医院的技术帮扶力度，基层群众享受到"三甲"医院服务。

【党风廉政建设】落实党风廉政建设责任制，领导班子成员与院长签订《党风廉政建设责任书》；重点岗位、关键岗位30余人签订《廉洁自律承诺书》；落实一手抓管理，一手抓党风廉政建设的"一岗双责"制度。严格实行《医药购销不良行为记录和黑名单制度》，与20家药品、耗材经销公司多次召开廉政座谈会，签订《医药购销廉洁承诺书》《医药购销诚信服务责任书》，近300家供应商签订《医药购销廉洁合同》。

【医德医风建设】通过政治学习、网站、院报、宣传栏等多种形式，深入开展职业道德教育，不断加强医德医风建设。坚持正反典型教育相结合，组织医务人员学习医疗行业先进人物事迹，积极塑造医务人员救死扶伤、服务人民的社会主义核心价值观，树立忠于职守、爱岗敬业、乐于奉献、全心全意为人民服务的思想。

【博济志愿者工作】持续开展博济志愿者工作，大力弘扬"奉献、友爱、互助、进步"的志愿精神，志愿者利用节假日时间到社区、学校、福利院、商务区进行大型义诊，将志愿服务活动开展到基层、社区和家庭。据统计，2014年，志愿者开展义诊和健康讲座29次，参与695人次。

【医院百年华诞系列活动】2014年，是医院建院100周年。为回顾医院发展历史，展示医院发展辉煌成就，医院举行了庆祝百年华诞系列活动。一是举行以"回顾历史，感恩老前辈；展望未来，问计老同志"为主题的离退休职工座谈会，邀请医院离退休老同志、老前辈讲述医院发展历史，为医院下一个百年发展建言献策。二是开展"百年成就，感恩回馈社会"义诊系列活动。结合党的群众路线教育实践活动，组织医院专家、院内志愿者服务队深入养老院、福利院等，开展爱老敬老、义诊帮扶等活动30余次，受益群众数万人。三是开展学术活动。举办省级以上学术会议10余次，邀请国际、国内及省内知名专家来院讲学，举办以医院未来发展为主题的院长论坛，扩大医院影响力，提升医院知名度。四是举行文艺演出活动。举办以展现医院发展历史为主线，彰显医院活力，丰富职工文化生活为主要内容的文艺演出活动，激发广大职工的工作热情，增强医院凝聚力，提升医院文化内涵。同时举行"我与医院的故事"演讲比赛、"世纪·生命之歌"摄影书画展、纪念"5·12"国际护士节等文艺活动，丰富职工生活，展示新时代医务工作者的精神风貌。

【院务公开工作】通过院务公开栏、网站、办公自动化系统等多种形式，通报医院的重大事项，促使职工积极参与医院管理。严格执行"三重一大"制度，对于重大项目、重要决策、重大人事任免以及大额资金的使用坚持集体讨论和决策，并及时公布讨论结果，主动接受监督。对大宗物资采购、药品和医疗器械采购、医院基础设施建设等方面的工作，坚持在医院网站发布。充分利用各种方式向社会群众和就诊人员公开医疗信息，坚持实行收费公示制、就诊信息透明制、出院病人回访制等制度，使患者就医更加透明、放心。

【卫生应急工作】严格执行《突发公共卫生事件应急条例》，积极承担突发事件应急、医疗救治工作。2014年，组织批量车祸、群体中毒事件等各类突发应急事件的抢救46起；服从卫生行政部门安排调度，派出医务人员180余人次，完成"遂宁市大型义诊活动周""医院百年院庆义诊活动"等34次各类义诊和"遂宁军分区前往理塘执行任务医疗保障活动"等政府指令性任务14次。

【帮扶工作】积极开展"双联"工作，先后深入蓬溪县黄泥乡高岩村调研8次，给予该村5万元资金支持，帮扶水沟、河道、渠系全面整修；组织开展基层义诊活动，受众群众达600余人，免费发放药品2300余元；购置价值15万元的现代化办公用品，帮助高岩村建立现代化的村民委员会。