【概况】2017年，全市医保参保人数达到336.32万人（其中：职工医保25.74万人、城乡居民医保310.58万人），完成目标任务的100.65%。全市共征收职工医保基金77486.81万元，完成全年征缴任务的101.56%；基金支出71041.96万元（其中：统筹基金39246.01万元，个人账户31795.95万元）。城乡居民医保基金收入178408.59万元（其中：家庭及个人缴费42099.61万元，各级财政补助119669.55万元，县级配套14634.20万元，利息及其他收入2005.23万元），基金支出161224.22万元。

【参保扩面】  一是开展全民参保登记。积极落实医保关系转移接续办法，强化问题导向，加强督查力度，彻底消除参保死角，确保医保基金应收尽收。二是创新宣传方式。制定全市城乡居民参保宣传动漫，在全市三县两区124个邮政网点进行Led显示屏不间断滚动播放，实现社会群众参保宣传全覆盖。配合市人社局在"12333"政策宣传日和国家法制宣传日，深入社区进行政策解答和发放宣传资料，使政策宣传工作更加贴近和方便群众。三是主动接受群众咨询。借助市广播电视台 "阳光政务" 栏目，现场解答参保人员提出的待遇报销、异地就医、医疗救助等关心关注的医保问题。在遂宁门户网站、人社网站、人社微信APP等网上公开经办流程和办事指南，公示全市医保经办部门电话，借助"12333"社保咨询平台主动接受群众咨询。通过多形式、广渠道的宣传，进一步扩大医保政策宣传覆盖面，提高社会群众的参保积极性和政策知晓率。

【居民医保整合】  完善城乡居民基本医疗保险制度，规范基本医疗保险管理，提高统筹层次，进一步增强医疗保险基金抗风险能力。8月，出台《遂宁市城乡居民基本医疗保险市级统筹基金管理暂行办法》，在"统一参保政策、统一待遇水平、统一经办流程、统一信息系统"的基础上，城乡居民医保基金实行"统一预决算、统一管理"，城乡居民基本医疗保险实现真正的市级统筹，打破原有县（区）低层次统筹范围内基金封闭运行、自求平衡的状况，达到扩大基金互助共济和风险分担范围，增强医保基金抗风险能力。

【异地就医即时结算】  完善异地就医管理制度和经办流程，强力推进异地就医直接结算，提高异地就医持卡结算率。督促指导各定点医疗机构对信息系统进行改造升级，扩大省内异地就医即时结算范围，稳步推进跨省异地就医联网医院扩面。截至年底，全市共计10家定点医疗机构联入省级异地就医平台，4家定点医疗机构联入国家异地就医即时结算平台；共计7631人次通过省级平台异地就医即时结算住院医疗费用，医保统筹基金支付6033.61万元，其中：遂宁市参保人员在异地协议医院就医3062人次，统筹基金支付3272.39万元；异地参保人员在遂宁市协议医院就医4569人次，统筹基金支付2761.22万元。

【医保支付方式改革】  配合发改部门制定并出台全市病种收费管理办法。在做好预算管理和总额控制的基础上，会同相关部门对各定点医疗机构数据指标进行科学合理测算，确定实施病种收费的病种种类及收费标准、医保支付政策，2017年12月30日起，全市二级以上公立医疗机构对105个病种实行按病种收费。

【医保药品目录调整】  一是实施医保药品目录扩容。开展国家谈判药品的编码维护和系统目录对码，将包括重大疾病治疗用药、急抢救用药在内的36种国家谈判药品，纳入医疗保险乙类药品目录范围，新增药品均按规定从2017年9月1日起纳入全市医保支付范畴,提高参保群众的保障水平。二是适时启动新版药品目录调整工作。按照全省统一部署，在金保系统中对老版药品目录进行数据维护，督促指导各定点医疗机构开展药品目录对码工作，确保全市在2017年11月1日正式执行国家2017年版药品目录。

【启动门特即时结算】  按照"参保地待遇、就医地结算"原则，通过在金保系统中建立门特用药范围、诊疗项目、服务设施、医用材料目录库，并依据省上门特病种编码规范，对全市慢性特殊疾病门诊医疗费用即时结算的病种名称和编码进行规范完善。督促指导市中心医院、市中医院、射洪县人民医院和射洪县中医院进行系统改造升级和"目录"对码，顺利通过省级部门验收测试，4家医院成功开通省内异地门特即时结算功能，有效解决全市参保人员长期异地居住、生活其门诊特殊疾病就医个人垫支大、报销难、负担重的问题。

【医疗扶贫】  一是确保建档立卡人员100%参保。根据市扶贫移民局移交建档立卡人员，对照名册，指导督促各县（区）按要求落实贫困人口按一档参加城乡居民医疗保险。二是及时更新人员信息。对变动的建档立卡贫困人口，在金保系统中对其名称和待遇等级及时进行再标识，确保系统中变动人员时刻有对应信息，因病住院能够及时享受医疗扶贫政策。三是贯彻落实贫困人口医疗扶贫政策。对在县域内县级和基层医疗机构住院就诊的建档立卡贫困人口实现基本医疗保险"一站式"结算，确保个人医疗费用支出控制在医疗总费用的10%以内，政策范围内合规费用100%报销。截至年底，全市因病住院建档立卡贫困人口共计71758人次，基本医疗报销18363.16万元、大病保险报销320.44万元、医保倾斜支付7564.43万元，个人自付1812.13万元，个人自付比例仅占总费用的6.35%。

【基金运行管理】  加强基本医疗保险基金收支预算管理，严控医疗费用不合理增长，确保基本医疗保险制度和基金可持续运行。科学编制收支预算，严格收支预算执行，认真做好基本医疗保险基金2016年决算，2017年基金预决算草案、预算调整和预算执行情况的编制和报送管理工作。将基金预决算和"三医平台"数据编报管理工作纳入目标考核内容，职工、居民医保数据上传率均达100%，促进基金财务数据质量进一步提升。