关于政协遂宁市委员会八届二次会议第36号提案建议办理情况的函

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遂宁市医疗保障局

关于政协遂宁市委员会八届二次会议

第36号提案建议办理情况的函

蒲晓斌委员：

您在政协八届二次会议上提出的《关于政府为老年人购买惠遂保的建议》（第36号提案）收悉，现将办理情况答复如下。

一、办理情况

我局2022年8月24日与您进行了电话联系，针对“政府为老年人购买惠遂保”进行了充分交流和沟通，形成了工作共识。

二、有关建议答复

（一）关于“政府通过医保局在医保拨出一部分资金购买惠遂保”的建议

根据国家待遇清单管理制度和普惠型健康保险有关规定，不能使用医保基金购买“惠遂保”，其原因如下：

1.不符合国家待遇清单管理制度。根据《中共中央 国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》（中发〔2020〕5号）（以下简称《意见》）和《四川省医疗保障局 四川省财政厅关于转发〈国家医保局财政部关于建立医疗保障待遇清单管理制度的意见〉的通知》（川医保发〔2021〕3号）（以下简称《通知》）精神，我市“惠遂保”是多层次医疗保障体系建设的补充，本质上是商业保险，不属于医疗保障待遇清单管理制度基本制度范围。《意见》要求医疗保障要坚持“应保尽保、保障基本，基本医疗保障依法覆盖全民，尽力而为、量力而行，实事求是确定保障范围和标准”的原则。《意见》明确医疗保障实行待遇清单制度，规范政府决策权限，科学界定基本制度、基本政策、基金支付项目和标准，并要求各地区要确保政令畅通，未经批准不得出台超出清单授权范围的政策。《通知》明确，国家在基本医疗保障制度基础上，统一制定特殊人群保障政策，地方不得根据职业、年龄、身份等自行新出台特殊待遇政策。国家和省医保待遇清单均规定医保基金支付范围为：基本医疗保险按照规定的药品、医用耗材和医疗服务项目支付范围支付，补充医疗保险、医疗救助参照政策范围内费用范围执行。而“惠遂保”不属于医保基金的支付范围。