遂医保发〔2022〕11号
遂宁市医疗保障局
关于印发《遂宁市DRG医保支付方式改革三年行动计划推进方案》的通知
各县（市、区）医保局、市医保中心，全市医保定点医疗机构：
为进一步推进全市DRG医保支付方式改革工作，现将《遂宁市DRG医保支付方式改革三年行动计划推进方案》印发给你们，请结合实际抓好贯彻落实。
遂宁市医疗保障局
2022年2月28日
遂宁市DRG医保支付方式改革三年行动计划推进方案
按照《中共中央 国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》《国家医保局关于印发〈DRG/DIP支付方式改革三年行动计划〉的通知》（医保发〔2021〕48号）《四川省医疗保障局关于执行〈国家医疗保障局关于印发DRG/DIP支付方式改革三年行动计划的通知〉有关事项的通知》（川医保办发〔2022〕1号）要求，为加快推进我市DRG医保支付方式改革，结合我市实际，制定本方案。
一、工作目标
以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，坚持以人民健康为中心，在全市全面推进DRG医保支付方式改革工作，推动医保高质量发展。到2023年底，在全市建立更加管用高效的医保支付新机制，实现“四个覆盖”：DRG医保支付方式覆盖全市所有县（市、区）、覆盖所有符合条件开展住院服务的医疗机构、病种全覆盖、医保基金全覆盖。
二、工作内容
（一）2021年主要工作内容。出台了《遂宁市基本医疗保险区域点数法总额预算和按疾病诊断相关分组（DRG）付费实施细则》，抓好DRG本地化应用，建成遂宁市DRG支付管理平台。对全市产生出院结算数据的医保定点医疗机构进行DRG模拟付费。
（二）2022─2023年主要工作内容。
1.DRG医保支付方式覆盖全市所有县（市、区）。2022年，全市全面实施以DRG为主体的医保支付方式，实现DRG医保支付方式覆盖全市所有县（市、区）。
2.医疗机构全面覆盖。2022年，全市符合条件开展住院服务的医疗机构实施DRG实际付费，覆盖全市范围内开展住院结算服务的医疗机构总数的70 %以上。2023年，全市符合条件开展住院服务的医疗机构实施DRG实际付费，覆盖全市范围内开展住院结算服务的医疗机构总数的90 %以上。
3. 病种全面覆盖。至2023年12月底全市符合条件开展住院服务的医疗机构实施DRG实际付费的病种覆盖达90%以上。
4. 医保基金全面覆盖。2022年，按DRG付费医保基金支出占统筹区内住院医保基金支出的50%以上。2023年，按DRG付费医保基金支出占统筹区内住院医保基金支出的70%以上。
三、工作要求
深化医保支付方式改革是保障群众获得优质医药服务、提高医保基金使用效率的关键环节，是深化医疗保障改革、推动医保高质量发展的必然要求。全市医保部门要进一步提高思想认识，加强组织领导，完善工作机制，积极稳妥地推进DRG医保支付方式改革工作。
（一）统一思想认识，加强组织领导。全市医保部门要进一步提高认识，统一思想，充分把握推进DRG医保支付方式改革三年行动计划的必要性、紧迫性，确保思想到位、措施到位、行动到位。各县（市、区）医保局要成立DRG医保支付方式改革工作领导小组，全面加强对DRG医保支付方式改革工作的组织领导。
（二）提升专业水平，加强专业指导。DRG医保支付方式改革是一项专业性较强的工作，全市医保部门要加强对DRG基本原理及业务流程等内容的学习，特别是对于一些重要的时间节点、关键流程一定要熟悉掌握。
（三）加强宣传引导，营造良好环境。DRG医保支付方式改革涉及多方利益，社会关注度高，必须加强政策宣传，及时宣传DRG医保支付方式改革的进展和成效，形成广泛的社会共识，为改革创造良好的舆论环境。
附件：遂宁市DRG医保支付方式改革工作台账
附件
| 遂宁市DRG医保支付方式改革工作台账 |
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| 序号 |
工作任务 |
完成时限 |
责任单位 |
| 1 |
全市医保定点医疗机构全部实现DRG模拟付费。 |
2021年12月 |
市医保局、各县（市、区）医保局，全市医保定点医疗机构 |
| 2 |
全面启动实施以DRG为主体的医保支付方式，实现全市全面覆盖。 |
2022年12月 |
市医保局、各县（市、区）医保局，全市医保定点医疗机构 |
| 3 |
全市符合条件开展住院服务的医疗机构实施DRG实际付费，覆盖全市范围内开展住院结算服务医疗机构总数的70%以上。 |
2022年12月 |
市医保局、各县（市、区）医保局，全市医保定点医疗机构 |
| 4 |
全市符合条件开展住院服务的医疗机构实施DRG实际付费，覆盖全市范围内开展住院结算服务医疗机构总数的90%以上。 |
2023年12月 |
市医保局、各县（市、区）医保局，全市医保定点医疗机构 |
| 5 |
全市符合条件开展住院服务的医疗机构实施DRG实际付费的病种覆盖达90%以上。 |
2023年12月 |
市医保局、各县（市、区）医保局，全市医保定点医疗机构 |
| 6 |
全市DRG付费的医疗机构，按DRG付费医保基金支出占统筹区内住院医保基金支出的50%以上。 |
2022年12月 |
市医保局、各县（市、区）医保局，全市医保定点医疗机构 |
| 7 |
全市DRG付费的医疗机构，按DRG付费医保基金支出占统筹区内住院医保基金支出的70%以上。 |
2023年12月 |
市医保局、各县（市、区）医保局，全市医保定点医疗机构 |