在射洪市委、市政府坚强领导和上级部门亲切指导下，射洪市医疗保障局始终坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻落实党的二十大精神和习近平总书记来川视察重要指示精神，聚焦医保基金监管制度建设、能力提升、强化执行等重点工作，不断主动作为、探索创新，医保基金监管能力建设不断加强，打击医保欺诈骗保行为力度不断加大，基金监管效能不断提升，全市医保基金监管高压态势成效明显，各类医保基金违规使用现象得到有效遏制。

强化组织领导 坚持高位推动

01高度重视 

医保作为民生和经济工作重要组成部分，射洪市委、市政府高度重视医保基金监管工作，市委主要领导多次听取有关医保基金监管工作专题汇报，市政府主要领导多次对医保基金监管工作作出批示，强调“医保基金是老百姓的救命钱，对欺诈骗保行为要坚决打击，严肃处理，公开曝光！”；2023年6月，市委主要领导主持二届市委全面深化改革委员会第三次会议审议并通过《射洪市推进医疗保障基金监管制度体系改革方案》；2023年10月，在政府常务会议对医保基金监管工作进行专题研究。

02压实责任 

联合公安、财政、卫健等5个部门，成立医保领域打击欺诈骗保专项整治工作组，由政府分管领导任组长，相关部门负责同志任副组长或成员，统筹协调各项工作，落实欺诈骗保案件移交和上下链处理责任，严厉打击各类欺诈骗保行为。

03完善机制 

对标福建省三明市、贵州省六盘水市、眉山市医保基金监管工作先进经验和成功做法，全面做好案件办理、线索移交、投诉举报、典型案例曝光等工作，选聘医保基金社会监督员，引入法务支持，组织全市8家二级以上定点医疗机构建立医保专管员制度，将医保基金监管纳入全市23个乡镇（街道）综合监管体系，加快构建权责明晰、严密有力、安全规范、法治高效的医保基金使用监管体系。

射洪市医保领域打击欺诈骗保专项整治工作方案

射洪市第二届人民政府第四十八次常务会议

强化工作举措 突出监管成效

01基金监管方面 

精心组织开展2023年基金监管全覆盖现场检查，组织开展自查自纠工作2次，全面落实专项检查、抽查复查以及审计移交工作处理等工作，共计查处违规违约定点医药机构279家，追回并扣处违约金、罚金共计1393.90万元，暂停服务协议4家，解除服务协议1家，行政处罚定点医药机构15家，向公安部门移送线索2件，向纪检监察机关移送线索2件。现场核实投诉举报并录入国家举报平台完成全流程办理6件，兑现举报奖励4.746万元。

02稽核方面 

加强外伤手工报销和异地协查，切实维护医保基金安全，2023年外伤手工报销审核321人次，审核后不予报销126人次，拒付金额366.91万元；对跨省异地就医医保报销金额3.00万元以上直接结算人员，在国家医保信息平台发起协查332人次，涉及金额2362.42万元。

组织全市定点医药机构召开医疗保障基金监管工作会议

开展2023年全覆盖现场检查

现场核实投诉举报

03价格监管方面 

督促公立医疗机构依法履行明码标价和价格公示程序，依法查处违规收费、分解收费、不履行明码标价等违规违约行为。2023年查处公立医疗机构超限价采购高值医用耗材1例，通报超红线价采购17家，临床急需药品采购占比过高1家，非中选药采购占比过高9家，红黄区采购金额占比过高3家。开展药械集采和医疗服务项目价格相关培训会议4次，医疗服务项目价格专项检查2次，组织约谈会议2次。

开展省药械招采子系统运行、集采落地培训工作会

开展医疗服务价格相关专项现场检查

强化队伍建设 提升监管能力

落实党风廉政建设，认真开展民主生活会、组织生活会，制定《廉政建设工作制度》《射洪市医疗保障工作人员行业自律十条禁令》等制度，对工作人员全覆盖开展谈心谈话、廉政寄语活动，聚焦基金监管工作中风险岗位和关键环节做到“警钟长鸣”，加强对规范协议处理和执法程序内部监督。2023年组织业务及党风廉政交流学习16次，传达相关会议精神12次，业务培训4次，主动曝光定点医药机构违规违约典型案例349家次，与定点零售药店负责人座谈交流2次，结合庆祝建党102周年，召开党建引领对标跨越推进基层医保事业高质量发展工作会议，组织全体工作人员签订承诺书，持续加强队伍建设，提升监管能力。

召开党建引领对标跨越推进基层医保事业高质量发展工作会议

医保基金全覆盖检查定点零售药店座谈交流

开展药械集采和医疗服务价格执行培训会和相关检查