安居区医疗保障局坚持党建引领，在医保基金监管工作中秉持“服务+监管”理念，对内不断完善监管体系，强化监管能力，对外广泛开展打击欺诈骗保宣传活动，畅通举报途径和渠道，切实织密扎牢医保基金监管的制度“笼子”。5年来，处理违规医保定点医药机构126家，暂停医保定点医药机构服务协议10家，解除医保协议2家，行政处罚12例，移送公安、检察、纪检机关线索33件，追回违规金额和扣处违约金共2990万元。

01多措并举促宣传 医保政策惠民生

每年4月开展医保基金监管集中宣传月活动，共印发宣传册50000余份、制作宣传条幅1200余条，对全区定点医药机构开展培训15次，覆盖1000余人次，在全区乡镇（街道）、村（社区）干部开展宣传96场次，通过安居电视台、“村村通”广播电台、安居融媒等媒体，利用公交车LED广告等介质，加强舆论引导和正面宣传，群众受众量达40余万人次。

医保局工作人员到四川江淮汽车有限公司宣传基金监管相关政策

川话对话版电台广告宣传《医疗保障基金使用监督管理条例》

02欺诈骗保零容忍 加强监管共合作

建立医疗、会计审计、信息技术等118名基金监管专家库，组织“医共体”医疗专家，对全区定点医药机构进行了专项、联合和全覆盖核查，截至目前，共查处违规定点医药机构126家，约谈了103家定点医药机构负责人，追回违规金额和扣处违约金共2990万元。

医保局工作人员和医共体医疗专家现场稽核镇中心卫生院医保基金使用情况

医保局行政执法人员对药店进行行政处罚

医保局约谈镇中心卫生院负责人

03监管模式数据化 智能监控无死角

借助医保智能监控系统，实现医保基金使用事前、事中和事后全流程监管，有效遏制违规行为发生。采取现场核查、调取病历、增加检查频次、约谈单位负责人等方式，责成定点医疗机构深挖根源症结，规范诊疗行为。截至目前，核实违规8700余次，抽审病历300余份，发现问题线索11000余条，追回违规基金93万元，拒付违规金额30万元。

验收医保实时动态场景服务采购项目

遂宁市电视台记者到定点医院采访智能场景监控实施情况

定点医院外科护士正在为参保群众绑定床位监管码

04部门联动多助力 社会监督出重拳

和卫生健康、市场监管、公安等部门建立信息共享、协同执法、行刑衔接等工作制度，加强部门联合执法。截至目前，共移交问题线索33件。聘请人大代表、政协委员、社区工作者等社会各界人士担任我区社会监督员，引导其当好医保基金监管的宣传员、监督员和联络员，推动形成“医保统筹、部门参与、社会联动”基金监管工作格局。

医保局为医保基金社会监督员颁发聘任书

医保基金社会监督员听取基金监管工作汇报并提出建议

医保局与检察院对接移交问题线索

医保局与纪检组对接移交问题线索

05筑牢基金安全线 全民监管在行动

为鼓励社会公众参与医保基金监管，积极举报各类危害医保基金安全违法线索，及时发现消除医保基金安全隐患，安居区对查实的举报按照《遂宁市安居区违法违规使用医疗保障基金举报奖励办法实施细则》相关规定给予举报人一次性资金奖励。截至目前，共核实举报案件15起，追回违规金额3万元，扣处违约金1万元，发放举报奖励金6882元。

区医保局组织定点医药机构负责人解读打击欺诈骗保举报奖励政策

区医保局为企业职工解析打击欺诈骗保举报奖励政策

参保群众观看打击欺诈骗保视频

2021年遂宁市开展集中宣传月活动启动仪式