今天是:2025年12月08日
遂宁市医疗保障局
船山区推动医保基金常态化监管走深走实

船山区围绕推动共管共享、激发行业自律、强化多元监管等方面,坚决打击欺诈骗保行为,全方位营造医保基金常态高压监管态势。

(一)坚持以宣促管。以日常宣传、集中宣传凝聚行业共识、引导社会共管,开展“医保政策下乡”“医保基金监管法规进社区”“打击欺诈骗保”集中宣传月等活动,去年以来,张贴、发放各类宣传资料7万余份,利用车载视频、LED等播放影像文字超100万次,赠送环保袋围裙等宣传物件5000件,曝光辖区各类典型案例近600起,兑现群众投诉举报奖励2起,聘请社会监督员8名。

(二)坚持以查促治。运用全覆盖常态检查成果,完善信用分类评级,综合定点医药机构日常监管情况,动态评定A级、B级、未评级定点医药机构共592家;运用针对性自查自纠成果,引导医药机构自律规范,去年以来,通过专项检查、培训约谈等方式引导定点医药机构自查发现问题62家次,主动退回违规使用基金75万元;运用专项审计、上级飞检、抽查复查成果,加大惩戒力度,去年以来,利用审计、飞检、抽查复查反馈问题整改,追回医保基金并处违约金共约855.6万元。

(三)坚持以技促防。推广视频监控、生物特征识别、大数据分析等新技术应用,发挥智能审核结算、智能场景监控适时防控作用,在全区二级以上医院试点上线住院智能监控系统2家,纳入职工门诊统筹报销智能监管系统的药店、社区卫生服务站、诊所共235家,去年以来运用智能审核、智能监管扣除违规金额约25万元,人防+技防格局逐步形成。

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