城乡居民基本医疗保险系列问答(三)
一、什么是医保待遇等待期?
参保人员未按照政策规定及时参保缴费将导致无法立即享受医保待遇,需要等待一段时间才能享受,这段时间即医保待遇等待期。
在医保待遇等待期内发生的医疗费用无法报销,需要参保人自己承担。
二、为什么设定医保待遇等待期?
我国居民医保不是强制参保,目前全国次均住院平均报销4437元,如果不设置待遇等待期,越来越多的人会选择生病后才缴几百元参保,最终损害的是全体参保人的利益。
三、医保待遇等待期是如何规定的?
自2025年起,除新生儿等特殊群体外,对未在居民医保集中期内参保或未连续参保的人员,设置参保后固定等待期3个月;其中未连续参保的人员,每多断保1年,在固定待遇等待期基础上增加变动待遇等待期1个月。
考虑到参保人实际情况,允许参保人通过缴费修改变动等待期。缴费参照当地参保地的个人缴费标准,每多缴纳1年的费用,可以减少1个月的变动等待期。
需要注意的是,连续断缴4年及以上的,经修复后固定待遇等待期和变动待遇等待期之和不少于6个月。