遂宁市医疗保障局自2019年2月组建以来，深入贯彻落实习近平总书记在中央纪委四次全会上关于“要坚决查处医疗机构内外勾结欺诈骗保行为，建立和强化长效监管机制”的重要指示精神，通过不断完善机制、强化监督检查、推进共治共建，形成了“全覆盖、零容忍”的医保基金监管高压态势。2019年以来，全市各级医保部门共检查医药机构6310家次，查处违规违约定点医药机构5468家次，暂停医保定点医药机构服务协议121家次，移送公安等部门线索173件，解除医保协议16家，行政处罚案件办理214件，追回医保基金、处违约金（罚金）共4.17亿元。

2023年7月市医保局党组书记、局长赵全江赴船山、蓬溪督办省级飞行检查处置工作

2022年10月开展市级抽查复查检查工作

全面宣传同步调

“上下”同步互动。全市坚持上下“一盘棋”，整合全市线上线下宣传平台及媒体资源，宣传医保政策法规、发布《倡议书》、公示欺诈骗保案例、展播宣传视频、开展信用承诺、开展知识竞答等，同步完成医保基金监管集中宣传活动。

“内外”兼顾互进。对内组织全体干部职工采取自学、集中学、专题研读等形式，加强对《条例》《办法》等医保法律法规的学习。对外通过集中培训、深入乡镇社区等组织定点医疗机构相关人员学习医保法规及欺诈骗保典型案例，提升医保经办人员政策知晓度。

“点面”结合互促。举办集中宣传月启动仪式，开展宣讲会进社区、进乡镇、进企业，通过城市大型灯光秀、户外大屏、公交车身喷绘等方式丰富宣传点。在广播电台制作1小时医保专栏、“村村通”广播、发布公益广告，开展线上承诺和有奖竞答等拓宽宣传面。

遂宁市开展集中宣传月活动启动仪式

2021年集中宣传月活动走进商务区

遂宁市邀请定点医疗机构工作人员参与承诺活动

全力协作同监管

政府重视。成立“遂宁市医保领域打击欺诈骗保专项整治工作组”，分管市领导任组长，明确各县级政府和公安、财政等部门职责。市政府组织专题会议，研究省级飞检“后半篇文章”工作。现场约谈被检医院负责人，压实医院整改主体责任。

部门协作。建立打击欺诈骗保工作联席会议制度，定期召开联席会议，开展联合检查工作。与法院建立意外伤害核查比对机制，与公安建立行政刑事衔接工作机制、重大案件公安提前介入机制，共开展联合检查行动8次。

地区联动。建立《遂潼（铜）一体化医保基金协作监管制度》《遂潼（铜）一体化重大案情通报制度》，开展系列跨区域联合监管检查行动6次，相关经验在川渝两地医疗保障基金监管协作工作推进座谈会上进行交流。

2023年7月省级飞检启动会

2023年9月全市医保领域打击欺诈骗保专题会

2022年会同公安部门研究虚假诊疗线索核查工作

2023年10月开展遂潼（铜）联合专项检查

全民参与同治理

敦促自查自纠。印发年度监督检查实施方案，组织召开警示教育暨自查整改动员会议，印发《负面清单》，敦促医保定点医药机构全面自查。5年来，全市共计收到定点医药机构退回违规使用的医保基金3315万元。

鼓励投诉举报。在全市所有定点医药机构标牌上增加举报电话，自制宣传视频在微信公众号、抖音、视频号等新媒体广泛宣传，充分调动群众参与维护医保基金安全的积极性和主动性。5年来，全市共计兑现举报奖励10.84万元。

群众举报奖励典型案例

2023年，举报人反映射洪市某医院存在重复收费、过度检查、不合理收费等违规行为，经现场调查核实，发现该医院存在串换项目收费、过度检查和医嘱、病程记录、处方、辅助检查结果不符等问题，违规金额共计224.82万元。医保部门对其作出追回违规报销金额224.82万元，处违约金280.59万元的处理决定，并给予举报人举报奖励金47463.8元。

举报奖励兑现情况

2023年7月省级飞检反馈问题警示教育会暨自查自纠整改动员会

根据真实案例改编的微电影《翻车》获省医保局短视频大赛二等奖

定点医药机构标牌