近年来,遂宁市医疗保障局持续推进异地就医直接结算,在我市成功实现全国所有统筹地区的普通门诊、住院和药店购药直接结算全覆盖,同时积极推动异地就医结算范围更广泛,经办服务更高效。
(一)新增跨省直接结算门诊慢特病种。为进一步优化营商环境,聚焦参保人员跨省就医“急难愁盼”问题,遂宁市医疗保障局率先在全省第二批试点城市中开通门诊慢特病(高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗)5个病种的跨省直接结算,首批上线医保定点医院达78家,圆满实现五种门诊慢特病跨省直接结算县域全覆盖。截至2022年10月底,我市参保人员在省外医保定点医院门诊直接结算792人次,医保基金支付52.41万元;省外参保人员在我市医保定点医院门诊直接结算468人次,医保基金支付37.52万元,参保群众跨省就医更加便捷。
(二)简化省内外异地就医备案程序。一是全面取消省内异地就医临时备案。2022年5月1日起,取消遂宁参保人员在省内异地就医临时备案登记(外伤等特殊情况除外),解决参保人员省内临时流动异地就医的后顾之忧。二是确保异地就医长期备案两地有效。我市异地长期备案人员因生活、探亲等需要返遂就医的,无需取消原有备案信息,可直接在参保地刷卡结算。三是扩大异地就临时医备案渠道。我市在保留政务大厅柜台窗口及电话备案方式的基础上,新增“四川医保”APP、“国家医保服务平台”APP、“国家异地就医备案”微信小程序等多个网络备案渠道,实现异地住院临时备案“一窗办、一网办、马上办”。
(三)优化异地就医结算流程。一是实现异地就医“一单制”结算。通过医保系统改造调试,遂宁市参保人员在异地就医出院结算时,只需支付个人自付部分,应由基本医疗保险、职工大额医疗补助、城乡居民大病医疗保险、医疗救助等承担的由医院与医保部门进行事后清算。二是建立异地就医运维机制。在高质量上线全国医保信息平台、全面融入“全国医保信息高速公路”后,又及时建立系统运维制度,组建全市运维团队,每个县(市、区)明确2名以上专职人员负责处理系统问题,防止和减少了联网结算的报错,更加方便了参保人员异地就医直接结算。