广大市民朋友：

维护医保基金安全是保障民生的重要防线，关系到每一位参保人的切身利益。为持续推进2025年全市医保基金监管工作，严厉打击各类违法违规使用医保基金行为，现面向社会公开征集问题线索，诚邀广大市民共同参与，携手筑牢医保基金安全屏障。 

 一、 线索征集内容

（一）定点医疗机构

通过车接车送，提供免费吃喝、免费体检，赠送礼品、返还现金等方式，诱导参保人虚假住院骗保。

通过给予人头费、奖励提成等方式，拉拢介绍病人虚假住院骗保。

与养老、康复、护理机构等勾结，诱导无住院需求的供养老人、康复人员、失能人员虚假住院骗保。

敛聚参保人医保凭证，通过空刷套刷等方式骗保。

雇佣无资质人员冒用他人名义开展诊疗活动骗保。

伪造篡改CT、X线、核磁共振、超声等医学影像资料和临床检验检查报告骗保。

通过编造麻醉记录、手术记录、理疗记录等方式，虚构诊疗服务项目骗保。

通过伪造编造医嘱、处方，篡改药品进销存记录，虚假开具药品耗材等骗保。

将自费整形美容类项目串换为医保目录内项目收费骗保。

重复收费、分解收费、超标准收费、过度诊疗、串换医疗项目或药品耗材等违法违规使用医保基金问题。

未严格执行实名制就医管理规定，造成医保基金重大损失。

其他欺诈骗保和违规使用医保基金行为。

违反国家有关规定向零售药店提供空白处方。

（二）定点零售药店

通过私自印刷定点医疗机构空白处方，私刻医疗机构公章、医师个人签章等方式伪造药品处方骗保。

与医药企业、医疗机构勾结伪造处方骗保。

通过互联网医院，借助人工智能自动生成虚假处方骗保。

敛聚参保人医保凭证，通过空刷套刷等方式骗保。

将食品、保健品、生活日用品、化妆品等非药品以及非医保药品串换为医保药品骗保。

组织本单位员工空刷套刷医保卡骗保。

有组织前往其他单位、企业等，诱导员工虚假购药骗保。

诱导或协助参保人购药后进行倒卖“回流药”骗保。

通过非法渠道采购“回流药”二次销售。

诱导或协助他人冒名购药、超量购药。

未严格执行实名制购药管理规定，造成医保基金重大损失。

其他欺诈骗保和违规使用医保基金行为。

（三）医保行政部门

履行行政监管责任不到位，对重要线索无正当理由不受理、不核查或核查不深不实、敷衍了事等问题。

向被监督检查对象通风报信，泄露监督检查敏感信息，徇私枉法、包庇纵容。

（四）医保经办机构

违规为尚在待遇等待期的人员办理医保待遇。

在办理困难群众医疗救助、门诊慢特病认定、医疗费用手工报销等业务工作中，不按规定条件、程序、时限办理，对符合条件的群众故意拖延、推诿刁难。

在医保定点资格准入认定工作中，不认真审核申报资料，将不符合医保定点条件的纳入定点范围。

（五）相关行业主管部门

履行行业部门主管责任不到位，对涉及医保基金使用的本部门职责范围内的违法违规问题，无正当理由不受理、不核查或核查不深不实、敷衍了事等问题。

违规降低医药机构审批准入标准，审批设立不符合法定要求的医药机构，造成医保基金安全运行风险。

（六）职业骗保人

“黑中介”拉拢、诱导参保人虚假住院骗保。

药贩子、卡贩子、职业开药人倒卖“回流药”骗保。

组织或参与空刷套刷医保基金，或骗取生育津贴、生育医疗补助等。

组织或参与伪造处方、发票单据，伪造、篡改基因检测报告等病历资料骗保。

协助非参保人骗取医保待遇资格。

其他欺诈骗保和违规使用医保基金行为。

（七）参保人

将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用。

重复享受医疗保障待遇。

利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获取其他非法利益。

其他欺诈骗保和违规使用医保基金行为。

二、 投诉举报方式

遂宁市医疗保障局打击欺诈骗保举报电话：0825-2257739

遂宁市医疗保障局投诉举报邮箱地址：snsylbzjjjk@163.com

三、 注意事项

（1）反映问题线索需说明反映对象、发生时间、具体问题，如有相关证据材料，请一并提交；

（2）反映内容应与医疗保障基金使用领域相关，举报人需对举报内容的真实性负责；

（3）鼓励举报人使用真实姓名和联系方式进行举报、积极配合调查核实，医保部门将对举报人信息予以严格保密；

（4）遵守有关国家法律法规。