今天是:2025年12月06日
遂宁市医疗保障局
城乡居民基本医疗保险系列问答(一)

一、为什么要参加基本医保,参保医保有什么好处?

习近平总书记指出“我们建立全民医保制度的根本目的,就是要解除全体人民的疾病医疗后顾之忧。”目前,我国已基本实现全民医保,建成了世界上最大的基本医疗保障网。国家鼓励全民参加基本医保,是为了维护全体居民的健康权益。基本医保不分年龄、不论病史为广大群众提供了基本、可靠和安全的医疗保障,确保广大群众能够及时就医,医疗费用能够得到分摊,参加基本医保能有效防范“因病致贫、因病返贫”风险。我国医保优势很多,以居民医保为例,具体体现在五个方面:

一是防风险。2024年参保居民医保人员平均住院率21.7%,而2024年全国居民医保三级、二级、一级及以下医疗机构(含未定级)的次均住院费用分别为11956元、5852元、2730元,10年居民医保参保费用加起来都不及一次住院报销费用。

二是保障全。参加居民医保后不仅享受基本医保门诊报销、门诊慢特病报销、住院报销,还能同时享受大病保险报销,城乡居民因大病住院无需申请自动报销,所以很多居民有受益却没感觉,困难群众还可以享受医疗救助。此外,医保部门还能监督医疗机构规范诊疗行为,防止过度诊疗等违法违规行为。

三是成本低。按照目前居民医保缴费标准,最低平均每天1.1元,每月30多元,群众能用低成本获得对自己健康的保障。

四是补助多。所有参保群众都能享受国家普惠性参保财政补助,参保是自己交小头,国家补大头,2026年人均财政补助标准增加30元,每人不低于700元,每年财政补助达到6000多亿元。对于符合条件的困难群众,国家还资助参保,每年超过8000万人。

五是服务好。除特殊情况外,参保人无需拿着一堆票据来回奔波进行手工报销,在定点医药机构可以享受直接结算的便捷,还可异地就医,只需线上或线下提前备案,即可在外地就医直接结算。而且,绝大多数城市均已放开参保户籍限制,大家可以凭居住证在常住地参加居民医保。

二、参保是自愿的还是强制的?

中国公民应该依法参保!《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》第八十二条规定:“公民有依法参加基本医疗保险的权利和义务”。依法参保既是您的权利,更是您的义务。“依法参保、覆盖全民”,这是党中央、国务院对人民群众健康和医疗保障工作的高度重视,也是为了减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排。“没有健康的身体,一切无从谈起”,建议您树立健康风险意识,转变观念,依法参保。

三、现在身体健康先不缴,等到生病了再参加居民医保可以吗?

不可以!自2025年起,对于未在集中征缴期完成居民医保参保手续以及中断缴费后重新参保的人员,将实行至少三个月的等待期。在此期间,即使已缴纳保险费用,也需等待三个月后才能享受报销待遇,期间产生的医疗费用将不予报销。此外,每多中断缴费一年,等待期将额外增加一个月。疾病不等人,为避免在生病时没有保障,建议在集中缴费期就进行缴费,按时完成参保手续,对于连续参保4年的人员,之后每多缴1年,居民大病保险报销封顶线提升4000元,保障更有力。

参保缴费好比买彩票,不能开奖了再买;买车险,不能撞车了再投保。大家都生病了再参保,那就没有医保了,对正常参保的人也不公平。


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