根据市委巡察工作统一部署，市委第五巡察组于2020年5月11日起，对市医保局党组2016年1月以来的全面工作进行了常规巡察。2020年9月3日，市委第五巡察组反馈了相关意见。按照党务公开原则和巡察工作有关要求，现将巡察整改情况予以公布。

一、高度重视，切实担当巡察整改落实政治责任

市医保局党组提高政治站位，强化政治担当，切实把思想和行动统一到市委巡察整改要求上来，做到即知即改、真改实改、全面整改。

（一）加强组织领导。局党组书记全面履行巡察整改“第一责任人”职责，带头抓整改。严肃认真组织召开巡察整改专题民主生活会，局党组领导班子及成员主动认领问题、对照检查、相互批评，为巡察整改夯实思想基础。巡察意见反馈以来，组织召开专题党组会议、党组理论学习中心组学习会议、职工会议、局务会议、警示教育会议等9次，深入研究讨论巡察反馈问题整改，全面推动巡察整改工作落实落地。

（二）细化整改责任。局党组多次组织研究、完善制定《市医保局党组接受市委巡察发现问题整改工作方案》《市委第五巡察组选人用人工作专项检查组反馈意见整改工作方案》《市委第五巡察组意识形态工作责任制专项检查组反馈意见整改工作方案》3个方案，建立3张整改清单，细化整改责任领导、责任科室、落实人员、整改措施、完成时限，做到责任清、任务明。

（三）强化整改实效。建立整改落实督查台账，做到整改目标、责任、标准、时限“四明确”，整改一件销号一件，确保件件落实到位。坚持把整改作为一项重大政治任务，把各项问题改深入、改彻底、改到位。

二、 立行立改，坚决抓好巡察反馈问题整改落实

经认真梳理，市委巡察反馈市医保局党组3大类、12小项、41个问题，截至目前，已整改37个问题。其中，化解全市医保基金风险不明显、医保智能监管稽核系统项目等重点工作推进缓慢、DRG等“智慧医保”建设缓慢、基金监督合力尚未形成等4个中长期工作正在推进中，计划年底前完成年度任务。

（一）关于贯彻落实党的路线方针政策和中央、省委、市委决策部署情况方面的问题

1.关于“思想认识存在偏差，政治学习有敷衍应付现象”的问题。一是严格落实会前学纪学法制度。每月提前准备会前学纪学法内容，纳入党组会议学习。二是健全学习贯彻上级领导讲话精神常态化机制，进一步落实党组会议“第一议题”学习习近平新时代中国特色社会主义思想制度。三是对原市医疗保险事业管理局一名人员“两学一做”发言稿涉嫌抄袭问题进行全面核实，责令其书面检讨、党员大会检讨。

2.关于“党组政治核心作用发挥不充分，把控大局能力有待提升”的问题。一是完善《党组会议议事规则（试行）》，明确原则上每月召开1次党组会议，严格按程序对会议方案、议题、资料等进行审批。二是在《党组会议议事规则（试行）》中，明确党组会议研究的“三重一大”事项，原则上提前1日邀请市纪委监委驻市人社局纪检监察组列席党组会议。三是着力化解医保基金风险。坚持开源节流、标本兼治、综合治理，取得明显成效。截至2020年11月，全市医保基金都运行在安全线（静态可支撑月数6个月）之上。

3.关于“意识形态工作重视度不够，与医保领域契合度不高”的问题。一是严格按照《2020年局党组理论学习中心组学习计划》开展学习，深入学习党的十九届二中、三中、四中、五中全会精神，结合医保工作实际开展研讨。已邀请专家对意识形态工作进行授课。二是强化医保政策宣传。进一步强化了在局网站、电视台、报社的宣传。1-11月，已在市级以上媒体宣传医保工作和医保政策125篇次，其中国家级16篇次、省级47篇次、市级62篇次。三是进一步细化意识形态（网络意识形态）工作责任制，突出医保领域工作特点。建立健全了相关会议审批审查制度。

4.关于“攻坚克难有差距，工作精细度不高”的问题。一是稳步推进我局积极争取到的省级基金监管试点项目“智能场景化监控”建设，预计2020年12月完成医院端建设工作。二是加强医保社会信用体系建设。市医保局现已成为遂宁市社会信用体系建设联席会议成员单位，严格执行《遂宁市市场主体信用联合奖惩办法（试行）》。在局门户网站设立“双公示”专栏，及时在遂宁市社会信用管理平台中录入“双公示”信息。截至2020年11月底，共公示行政处罚案件1件，公示率达100%。及时修订两定协议，细化违约行为，纳入征信管理。三是进一步规范市医保中心稽核检查违约扣款执行流程。增加违约“书面告知书”，明确违约机构有效申诉时限。四是建立重要数据台账管理制度。进一步健全市医保中心、局机关各科室重要数据明细台账，落实填报人、科室负责人、分管领导“三审”程序。五是强化保密意识，市医保中心由科室负责人负责文件的收发及档案管理。保密制度上墙，并组织科室成员进一步强化保密制度的学习。

5.关于“打击欺诈骗保力度不够，效果不明显”的问题。一是进一步规范医保协议管理。结合“两定”监管工作实际适时修订和完善次年协议文本，全面执行全市统一协议文本，加大了对违规行为的惩处力度。严格按照协议明确条款，对违约行为定性、定量，结合打击医疗机构内外勾结欺诈骗保专项行动严肃处理。二是充实行政执法队伍。完成7名行政执法人员换证工作。组织16名干部职工参加2020年度行政执法人员资格考试，已有15名人员通过考试。严格执行案件审查制度，已成立行政执法案件审查委员会，已组织2次案审会，对1件行政执法案件、1件协议管理案件进行集体讨论审查。三是加快推进我局积极争取到的DRG（按疾病诊断相关分组）支付方式改革全省试点。已完成DRG项目2020年度招标，组织医疗机构进行了DRG项目培训，预计2020年12月20日前完成市本级6家二级以上医院疾病分组确定，2021年1月31日前市本级6家二级以上医院开始DRG付费试运行。四是加强驻院代表日常管理。严格执行《遂宁市医疗保障局驻院代表管理考核办法（试行）》，已对所有驻院代表进行了定岗和考核。五是强化基金监管合力。初步建立了向公安部门移送医保违法线索、公安提前介入工作机制，目前已有2起医疗机构涉嫌内外勾结欺诈骗保案件正在合作查办中。进一步深入开展“医疗卫生行业领域突出问题系统治理”，以“零容忍”的坚决态度严厉打击医疗机构内外勾结欺诈骗保行为。截至2020年11月，检查医疗机构293家，检查覆盖面100%，避免和挽回医保基金损失7398.07万元。暂停医保服务协议10家，移交公安机关案件3件，向派驻纪检监察组移交线索4件，打击欺诈骗保工作成效在全省名列前茅。

（二）关于群众身边腐败问题和不正之风方面的问题

6.关于“‘一岗双责’落实不到位，立足本职抓监督不实”的问题。局党组书记带头履行“第一责任人”职责，进一步加强对局党组成员的督导。开展“转作风、优环境”主题活动，由党组班子成员分别带领检查组采取分组检查、随机暗访、定期通报、严肃追责等方式，检查作风整治行动、“优化营商环境提升年”工作、脱贫攻坚、医疗保障系统行风建设、医疗卫生行业医保系统治理等工作。严格落实《市医保局党组2020年落实全面从严治党、党风廉政建设和反腐败工作要点》，扎实推动决战决胜医保脱贫攻坚、做好疫情防控工作、重点行业领域突出问题系统治理等工作。

7.关于“常态化风险防控机制不完善，内部管理还需加强”的问题。一是规范内部稽核工作。完善日常监管人员工作日志，提升监管人员监管能力。进一步完善内部稽核制度，截至目前已开展内控检查3次，给相关经办科室提出整改建议意见4条。二是深入推进惩防体系建设。建立全体干部职工《廉政档案》，排查局机关、直属单位岗位廉政风险97个，其中一级风险20个、二级风险46个、三级风险31个，制定防控措施97条。三是严格执行违约扣款程序。对2016至2018年“两定机构”违法违约扣款情况进行清理，已完成部分扣款，剩余部分待相关医院结算时扣除。

8.关于“形式主义、官僚主义仍然存在，以人民群众为中心的理念未得到充分体现”的问题。一是严格执行《公文处理工作制度》《关于纠治工作作风进一步规范公文处理的通知》，局党组书记带头并督促推动班子成员对各科室（单位）起草送审的文稿严格把关。二是建立完善公文错情登记制度，每季度通报，并纳入干部职工年度目标绩效考核。三是开展系统行风建设。不断加强窗口服务能力，在政务服务大厅配置一台自助终端机，实现自助查询；抽派一名人员帮助排号，引导群众办事；增加咨询电话；窗口实行周六“延时服务”；严格执行“好差评”制度，对出现差评的责任人严肃追究责任；对市本级医保办事指南进行全面梳理并公示。通过微信公众号、官方网站等宣传推广“四川医保APP、国家医疗保障APP和跨省异地就医备案小程序”，引导群众线上办理。不断加强异地就医联网扩面。四是加强政策宣传。严格执行政务信息公开制度，及时公开医保政策，同步发布政策解读。在局网站、微信公众号上设立专栏发布典型案例，以案释法，以法明理。宣传群众关注的第三批国家组织药品集中采购工作和“互联网+”医疗服务价格和医保支付政策等相关内容。开展“打击欺诈骗保”集中宣传月活动。五是落实《遂宁市欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励暂行办法》，积极对接省医保局，争取到将稽核举报查实案件也列入奖励范围，已发放2020年全市第一批举报奖励金。

9.关于“落实中央八项规定精神、省市十项规定及实施细则有差距，全面从严管党治党不够”的整改情况。一是已清退工作失误导致重复报销差旅费1例，建立差旅费报销台账管理制度，由出差牵头科室负责填报出差审批表和报销单。二是严格落实财务报销审批相关规定，报销审批单按审批人各自职责写明“属实”“已核”等字样，最后审批人写明“同意报销金额（大写）”。三是对原市医疗保险事业管理局存在违规公务接待问题进行调查核实，由当事人作书面检查，党组已研究对相关人员严肃处理。已退回清理发现的超出标准的公务接待费。四是对原市医疗保险事业管理局存在违规发放福利问题进行调查核实。由市医保中心对2016年至2019年购书卡发放情况进行全面清理，已以现金方式退回。五是对原市医疗保险事业管理局存在定额发放用餐补助问题进行调查核实。违规餐费已全部退回。六是对原市医疗保险事业管理局存在违规报销费用问题进行调查核实，经党组研究后对相关人员进行处理。相关费用全部退回，统一按流程缴存国库。七是纠正市医保中心个别先支付后审批现象，已组织干部职工学习财务制度，严肃财经纪律，同时，规范财务拨付流程，明确必须报销手续完成后再予以转款。

（三） 基层党组织软弱涣散、组织力欠缺的问题

10.关于“党支部建设有待加强，党支部委员履职不充分”的问题。一是以推动“五好党支部”创建工作为载体，履行好党支部书记职能职责。各党支部细化党支部委员分工，进一步明确各委员的工作任务。以“党员积分制”工作为载体，常态化做好对各项工作的考核检查。二是持续加强对《中国共产党支部工作条例（试行）》《党务公开条例》等制度的学习。对市医保中心党支部的组织委员进行严肃批评教育，其已在支部委员会上作出深刻检讨。

11.关于“组织生活制度坚持不好，执行中存在偏差”的问题。一是各支部已开始筹备2020年组织生活会，党支部各委员和各个党员均严格对照检查问题，虚心接受批评，形成对照检查材料。党支部书记将严格审核对照检查材料，确保会议质量。二是党总支加大指导、督查力度，各党支部严格按照要求开展“三会一课”。在2020年9月，市医保中心党支部书记已讲党课。机关党支部书记计划于2020年12月讲党课。

12.关于“选人用人存在薄弱环节，人事资料管理不规范”的问题。一是严格按照《党政领导干部选拔任用工作条例》和《遂宁市市级机关科级领导干部选拔任用工作规程（试行）》要求，精准把握考察谈话、民主测评、会议推荐的人数要求，完善考察文书。二是在今后的工作中，加强对接联系，邀请纪检监察干部全程监督。三是完善干部选任资料，严格按照《干部考察座谈提纲》，详实记录座谈内容；规范党组讨论干部选任决定记录，明确列席人员。四是举一反三，全面梳理问题。严格按照《关于印发〈干部人事档案材料收集归档规定〉的通知》（中组发〔2009〕12号）、《关于完善干部人事档案材料的通知》（组通字〔2017〕25号）要求，对全局干部人事档案进行分类、规范整理，加快补齐相关人员人事资料。

三、克难攻坚，着力推动巡察整改落实的成果转化

市医保局党组将严格按照时间节点，抓紧完成巡察整改后续工作。下一步，将继续认真落实全面从严治党主体责任、意识形态责任制、党风廉政建设和机关党建工作“一岗双责”等制度，确保整改成果转化到位，坚持以政治机关标准建设过硬医保部门。

（一）落实主体责任，从严管党治党。严格执行《2020年度市医保局党组落实全面从严治党主体责任及任务分工方案》，局党组书记坚持带头履行“第一责任人”职责，督促党组成员落实“一岗双责”，管党治党责任压力层层传导到位。严格执行局党组、党总支、党支部“三张党建工作责任清单”，确保局党组领导责任、党总支指导责任、党支部具体落实责任落实到位。

（二）加快建章立制，构建长效机制。在抓好集中整改的同时，举一反三、深刻反思，找准问题的“症结”，做到标本兼治。进一步健全完善党组会前学纪学法制度、“三重一大”集体决策制度、意识形态工作责任制度、稽核制度、数据审核制度、驻院代表管理制度、财务管理制度等，进一步保证各项工作有章可循、有据可依，规范高效开展。

（三）建强班子队伍，激发内生动力。严格执行党组理论学习中心组学习会议，让党组领导班子成员“自己学自己讲”为主，专家授课为辅，全面提升领导班子水平。精心筹备2021年“医保能力提升培训班”，全面提升干部职工党性修养、专业知识、岗位技能。强化平时考核工作，坚持“崇尚实干”的鲜明用人导向，激励干部担当作为，推动我市医疗保障事业更高质量发展。

中共遂宁市医疗保障局党组

2020年12月8日