有这样一群人，他们不幸罹患重疾，长期坚持和“病魔”斗争，努力书写自己人生，他们是生活中的“好父母”“好儿女”，是身边每一个平凡而温暖的角色。随着医保制度的不断健全拓展，医保特殊门诊为他们治疗提供了有力后盾。部分患者却动起了医保特殊门诊报销的歪心思，利用享受医保特殊门诊待遇收购转卖药品。射洪市医保局对举报有关情况进行调查核实，并移交公安部门进行侦办。2024年4月，经过检察院提起公诉，法院依法以诈骗罪分别判处7名被告人最低拘役六个月缓刑一年，最高有期徒刑三年缓刑四年并处罚金合计3.6万元，要求退回医保基金20.48万元。

案件回顾

2023年6月2日上午，射洪市医保局接到群众投诉举报，反映李某某、林某等7名尿毒症患者收购医保特殊门诊药品进行倒卖。射洪市医保局基金监管工作人员立刻调取被举报对象门诊处方和医保平台结算数据，分析发现十余名参保人在治疗周期报销的“尿毒清颗粒”“百令胶囊”数据异常。2023年6月9日，射洪市医保局将调查资料移交给公安部门进行侦办，发现李某某、林某等7名参保人本身为尿毒症患者，利用医保特殊门诊的政策，在多个定点医疗机构反复开具处方获得“尿毒清颗粒”“百令胶囊”药品后销售给药贩，并骗取病友的医保卡进行上述操作，造成医保基金损失20.48万元。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，对案件中套骗医保基金的参保人，暂停医疗费用联网结算，责令退回医保基金20.48万元，同时通过线上线下相结合的渠道，发布《致全市使用特殊门诊参保人员的一封公开信》，增强参保人法律意识，规范使用医保卡报销特殊门诊行为；通过“一书一函”及约谈的方式，对相关定点医疗机构相关人员进行约谈。

解析

为破解“看病难”“看病贵”问题，射洪市医保局在门诊特殊疾病认定、待遇水平保障、经办服务上不断提升，持续减轻困难群众重大疾病医疗费用负担。7名罪犯全部为尿毒症患者，由于肾衰竭需要长期透析治疗，既有经济上巨大压力，自身也要承受精神和身体巨大痛苦。在医疗保障强有力的支持下，他们长期和“病魔”坚持斗争，生命的绿芽坚强地爬上眺望生命远方的窗台，却被利益蒙蔽双眼不惜以身试法，败给心中贪婪的“心魔”，“啃蛀”医疗保障基金，最终以因收购转卖医保特殊门诊药品而锒铛入狱。

012024年3月，“两高一部”发布《关于办理医保骗保刑事案件若干问题的指导意见》，行为人以非法占有为目的，骗取医疗保障基金支出的，以诈骗罪定罪处罚。

02《中华人民共和国刑法》第二百六十六条规定：诈骗公私财物，数额较大的，处三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并处或者单处罚金；数额巨大或者有其他严重情节的，处三年以上十年以下有期徒刑，并处罚金；数额特别巨大或者有其他特别严重情节的，处十年以上有期徒刑或者无期徒刑，并处罚金或者没收财产。

“心存希冀，追光而遇；目有繁星，沐光而行。”当疾病的厄运不期而至，医保部门始终和千万患者携手并肩共克艰难，朝着生命健康双向奔赴、共向追光。但部分患者由于法律意识淡薄，利用自己享受特殊门诊医保待遇，参与或实施倒卖药品违法行为，不仅危害了医保基金安全，更侵害了人民群众的切身利益，医疗保障部门将严厉打击各类医保基金欺诈骗保行为，涉及违法犯罪的将依法移送司法机关严肃处理。