一、总体情况
按照《2020年全市30件民生实事实施方案》，市医保局负责“提高259.84万名城乡居民基本医疗保障水平”和“继续为19.2万名建档立卡贫困人口代缴城乡居民基本医疗保险个人缴费部分”2件民生实事。截至今年6月底，这两件民生实事全面完成。全市城乡居民基本医疗保险参保人数270.81万人，完成目标任务的104.23%。筹集财政资金4167.64万元，为全市19.2万名建档立卡贫困人口代缴城乡居民基本医疗保险个人缴费部分，全市建档立卡贫困人口参加城乡居民基本医疗保险及大病保险率达100%。
二、主要措施
一是提高筹资标准。及时提高城乡居民医疗保险和大病保险筹资标准，有序推进城乡居民医疗保险费与税务部门征管职责划转，并切实履行职能牵头组织征缴工作，确保了年度筹资落实到位。今年全市城乡居民基本医疗保险财政补助标准增加30元/人，达到每人每年550元，居民个人缴费一档每人每年260元。居民大病保险筹资标准从33.6元/人增加为54.20元/人，保障待遇进一步提高，但居民不用再单独缴纳大病保险费，全部由市医保统筹基金承担。2020年全市居民基本医疗保险个人缴费与财政补助比例为0.47:1，可见，在基本医疗保险筹资中，各级财政补助占大头，个人缴费只占少数，医保政策，是惠及全市所有市民包括城乡居民的重大民生工程。
二是加强政策宣传。通过医保政策宣传周、“打击欺诈骗保，维护医保基金安全”集中宣传月、在办事大厅摆放政策展架、向办事群众讲解宣传等形式，大力宣传医保政策，印发《医保政策问答手册》、四川医保APP宣传海报和拆页、《遂宁市城乡居民医疗保险政策知识问答》等宣传资料共28900份，并利用官方网站、微信公众号公开医保政策、经办流程、办事指南、工作动态、全市医保经办部门电话等信息，不断提高群众医保政策知晓率，为促进医保基金征缴扩面营造了良好的社会氛围。
三是强化基金监管。严格基金总额预算管理，按照医保基金支出预算“以收定支、收支平衡、略有结余”原则，编制完成《2020年市本级职工基本医疗保险基金收支预算方案》和《2020年城乡居民基本医疗保险基金支出计划》，待市政府批准后执行。严厉打击欺诈骗保，认真开展“卫生健康领域突出问题系统治理”“遂宁市医疗保障基金专项治理”等专项行动，深入开展打击医疗机构内外勾结欺诈骗保行动。今年1－6月，全市各级医保部门已检查定点医药机构402家（次），查处违规违约131件，暂停医保服务协议7家，移交公安机关1件，挽回医保基金530.52万元，形成了“零容忍”的强大震慑。
四是提升保障水平。将高血压、糖尿病等常见病慢性病门诊用药纳入医保报销，同时将一批价格较高、用于治疗重大疾病的17种抗癌药品全部纳入医保报销范围，全面降低全市城乡居民大病保险起付线，普通城乡居民从13500元调整为11350元，农村贫困人口从13000元调整为5675元、政策范围内报销比例由50%提高至60%。加大大病保险对贫困人口的支付倾斜力度，支付比例提高5个百分点，全面取消建档立卡贫困人口大病保险封顶线，城乡居民和贫困人口的医保待遇水平进一步提高。
五是降低药品价格。积极推动国家组织药品集中采购试点扩围工作在遂宁全面落地实施，通过带量采购、以量换价，切实减轻患者负担。第一批国家组织药品集中采购药品25种，采购合同金额共计746.99万元，第二批国家组织药品集中采购药品32种，采购合同金额共计421.78万元。药品采购价格平均降幅53%，最高降幅达到了93%。经过市医保局强力推动，参保群众享受到越来越多的医保政策红利。
六是做好医保扶贫。医保部门作为“两不愁三保障”中的“基本医疗保障”的主要职能部门，建立医保扶贫管理台账，积极与扶贫开发局、民政局对接，实行贫困人口动态管理，及时更新参保数据，确保贫困人口100%参保。严格落实贫困人口医保报销政策，县域内住院政策范围内医疗费用个人自付比例严格控制在10%以内。今年1－6月，全市建档立卡贫困人员县域内报销43116人次，总费用1.93亿元，其中，基本医疗保险报销1.2亿元，医保倾斜支付5137.09万元,大病保险支付631.44万元，建档立卡贫困人口县域内政策范围内个人自付占比仅为2.96%。市医保局创新出台贫困人口慢性病门诊维持治疗认定新政策，凡在乡（镇）中心卫生院可确诊的高血压、冠心病、糖尿病等28类慢性门诊维持治疗病种，均可纳入慢性病认定，大幅度简化了贫困人口慢性病认定申报程序，今年1－6月，全市贫困人口门诊慢性病报销4193人次，医保基金支付78.97万元，我市医保脱贫攻坚创新作法得到国家医保局、省医保局充分肯定。
七是优化经办服务。持续深化“最多跑一次”改革，合理布局医保服务窗口，优化流程，推行“只进一扇门”“一站式办理”，将参保登记、医疗保险关系转移、医疗保险待遇支付、生育保险待遇支付等公共服务业务迁移至市政务服务大厅，并实行一窗式办理。积极推进“互联网+医保”智能终端运用，推广运用“四川医保”手机APP，实现政策宣传、业务办理、在线挂号等功能在线办理，切实解决了参保群众排队时间长、缴费来回跑、获取政策渠道少、入院挂号平台分散等问题。深入推进“一网通办”，截至今年6月30日，39项依申请服务事项全部进入省一体化政务服务平台，全部实现全程网办。大幅压缩办结时限，39项公共服务事项的承诺办结时限压缩为69天，较法定办结时限减少393天，整体压缩率达85.06%，全市医保公共服务水平进一步提升。
八是推进异地结算。改造“四川医保”APP端口，简化异地就医备案手续，全面取消异地就医定点医院、就医地医保经办机构所有盖章手续。今年1－6月全市办理异地就医备案12152人次。异地就医联网结算范围不断扩大，截至今年6月底，全市共有134家定点医疗机构联入省级异地就医平台，94家定点医疗机构联入国家异地就医即时结算平台；全市155家定点医疗机构、582家定点药店顺利开通省内异地门诊刷卡购药直接结算服务。今年以来，全市通过省级平台即时结算异地就医医疗费用超过24万人次（含住院、门诊、药店刷卡）。同时我市已启动对“国家医疗保障”APP和“跨省异地就医备案”微信小程序跨省异地就医网上备案测试工作，全市将很快全面实现异地就医备案“掌上办”，人民群众就医用药会更加方便快捷。