根据工作安排，现将遂宁市医疗保障局2024年法治政府建设工作情况报告如下。
一、2024年工作举措和成效
（一）及时谋划法治政府重点工作。根据《遂宁市人民政府办公室关于印发〈遂宁市人民政府2024年法治政府建设重点工作安排〉的通知》（遂府办函〔2024〕32号）要求，市医保局及时研究、及时谋划法治政府建设年度重要工作任务，印发《遂宁市医疗保障局2024年法治政府建设重点工作安排》，明确重点工作任务、责任单位、完成时限，确保工作谋划部署到位、责任落实到位、高效推动到位。制定《2024年度会前学纪学法计划》《2024年学法考法工作方案》，将会前学法、学法考法作为培养干部职工法治思维能力和提升依法办事水平的重要形式。督促全体在职在编人员通过“四川省国家工作人员学法考法平台”网站、“四川普法”微信公众号等平台，积极开展日常学法，实现国家工作人员学法考法全覆盖。
（二）全力营造浓厚法治学习氛围。进一步提高政治站位，将《习近平法治思想学习纲要》纳入局党组理论学习中心组重点学习内容，并研究贯彻落实措施。2024年，共组织学习《中华人民共和国宪法》《中华人民共和国行政处罚法》《中华人民共和国行政复议法》《中国共产党章程》《中国共产党纪律处分条例》等法律法规、党内法规40余次；集中观看“【民法典宣传月】法治遂宁之新时代的民法典”专栏节目；积极参加省医保局“2024年第3期‘医保讲坛’暨全省医保系统宪法宣传周系列讲座”；在“遂宁市医疗保障局”政务网站及时开展宪法、民法典主题教育宣传；积极组织开展全市医保基金监管集中宣传月活动，公布欺诈骗保举报投诉渠道，发布医保基金监管典型案例，全方位营造了浓厚的法治学习教育氛围。
（三）全面推进依法行政制度建设。根据省医保局权责清单调整情况，动态调整完善市医保局权责清单。调整后，市医保局共有行政权力事项20项。制定《遂宁市医疗保障局市本级行政执法事项目录清单》，对执法职责与权限进行深度明晰，做到每项执法行为都有法可依、有章可循。全面推行“一目录、五清单”精准高效监管执法，印发《遂宁市医疗保障分类检查事项目录》《遂宁市医疗保障行政处罚“五张清单”》，严格按照分类检查事项目录和行政处罚“五张清单”开展行政执法工作。制定《遂宁市医疗保障局2024年度涉企行政执法检查计划表》，明确2024年度市本级14家定点医疗机构日常监管检查计划。2024年，按照医保服务协议，共追回市本级14家定点医疗机构违规金额及违约金73.96万元。
（四）扎实做好公平竞争合法性审查。强化局机关、市医保中心公平竞争内部审查工作，修订完善《公平竞争内部审查办法》，明确审查标准、规范审查程序，对涉及市场主体经济活动的政策措施实行台账管理，严格执行“未经公平竞争审查不出台、审查未通过不出台”原则。2024年，市医保局制发涉及市场经济主体政策措施文件1份，开展公平竞争审查1次，审查率达100%。同步落实合法性审查机制，在作出重大决策、重要文件制定等环节全面落实法律顾问审查制度。2024年，法律顾问共出具合法性审查意见书50余份、开展规范性文件审查1次、参加依法行政工作会议和行政处罚集体案审会议各1次。确保医保领域新出台政策文件措施的公平性、合规性，为营造公平竞争的市场环境和良好的法治环境提供了有力保障。
（五）聚焦重点领域开展执法工作。扎实推进医保重点领域执法工作，印发《遂宁市医疗保障局关于做好2024年医疗保障基金监管工作的通知》，明确深化医保重点领域专项整治要求，组织开展市级抽查复查、基层医疗机构利用特殊困难人群骗取或违规使用医疗保障基金、血液透析专项治理、打击欺诈骗保集中攻坚行动、年底“冲顶消费”违规报销医保等专项整治。2024年，全市医保行政部门共处理违法违规使用医保基金定点医药机构1145家，其中行政处罚147件，曝光全市医保基金监管案例38件，移送司法、纪检、卫生健康等部门案件线索20件，切实维护了医保基金安全与公平秩序。
（六）积极推进行政执法区域合作。2024年，全市选派3名基金监管业务骨干，分别前往重庆市医保局、重庆市潼南区医保局和重庆市铜梁区医保局参加飞行检查、医保基金监管“实战”工作；重庆市潼南区医保局选派1名基金监管业务骨干加入遂宁市医保团队共同开展基金监管工作，在四川省省级飞行检查中充分发挥专业优势，在实战中锤炼了队伍，增进了合作，强化了交流，进一步推动了医保事业高质量协同发展。2024年，主动携手重庆市潼南区、铜梁区医保部门联合追回37家定点医药机构违法违规本金并处违约金（罚金）863.65万元。
（七）及时开展执法案卷内部评查。召开案卷评查工作专题会议，组织有关县区医保部门行政执法分管领导、股室负责人、市医保局相关科室负责人及法律顾问，按照市司法局印发的《遂宁市行政处罚案卷评查指导标准》，严格对照各项指标，对市医保局2024年办理的两件一般程序行政处罚案件案卷进行全面评查。评查结果及时在局党组会议上通报，要求行政执法人员针对案卷评查发现的问题，及时整改、全面整改，切实提升行政执法能力水平。
（八）规范“三重一大”决策机制建设。严格落实“三重一大”事项集体决策制度，全面优化重大行政决策程序，规范开展公众参与、风险评估等法定程序，切实做到决策过程公开透明、程序规范合理、责任明确到位。2024年，共召开党组会议30次，其中，研究重大事项30 余次、开展重要人事任免决策9次、审议重大项目安排10余次、讨论大额资金40余次。通过健全决策机制、规范决策程序、强化决策监督，有效提升了医疗保障领域重大行政决策的科学化、民主化、法治化水平，为医保事业高质量发展提供了坚实的制度保障。
二、存在主要问题和不足
（一）执法程序不够规范。案卷评查发现，部分执法人员在行政执法过程中存在现场检查照片缺失、执法文书落款日期错误的问题。
（二）执法能力有待提升。目前，市医保局一线执法人员和法制审核人员均非相关专业人员，在查处医保违法违规行为时，难以深入剖析复杂违法情形；在法制审核环节，因专业知识储备不足，一定程度制约了医保行政执法的高效推进与能力提升。
（三）执法力量配备不足。目前，市本级、各县（市、区）医保局均面临编制不足、专业执法人员配备短缺的问题，执法力量难以满足医保基金监管需求。
三、主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责情况
（一）坚持主动学法。充分运用党组会议、党组理论学习中心组学习会议等契机，逐项逐条学习《中华人民共和国宪法》《中华人民共和国行政处罚法》等法律法规40余次，着力锤炼依法决策、依法行政、依法办事“内功”，不断提高以法治思维开展工作、处理问题、化解矛盾的能力和本领。
（二）规范依法决策。严格遵循重大行政决策公众参与、专家论证、风险评估、合法性审查、集体讨论决策等程序规定，组织法律顾问对重大行政决策、重要文件、重大合同、重大执法案件开展合法性审查50余次，以实际行动确保医保决策合法合规、科学合理，为医保政策落地与资金规范使用提供坚实保障。
（三）深化依法行政。研究制定2024年法治政府建设重点工作安排，对法治政府建设决策部署进行细化分解，压紧压实工作责任。研究制定《公平竞争内部审查办法》，督促建立市医保局公平竞争审查工作台账，坚决杜绝排除、限制竞争等行为。研究制定《行政执法检查办法（暂行）》《以案释法工作制度》以及分类检查事项目录、行政处罚“五张清单”等重要文件，不断完善医保领域行政执法行为规范。积极推进医保领域行政处罚工作，推进践行“防、查、打、合”四字诀和“敢于斗争、善于斗争”“法不容情、法亦有情”等工作理念，持续强化医保基金监管。
四、2025年主要工作举措
（一）深入推进法治宣传教育。扎实开展会前学法、学法考法等活动，持续提升干部职工尊法、学法、守法、用法意识。不断创新法治宣传教育形式，通过“宪法宣传周”“民法典宣传月”等重要法治宣传节点，全面深化干部职工法治宣传教育；利用“医保基金监管集中宣传月”线下活动，针对不同群体精准实施法治宣传，有效扩大法治教育覆盖面。
（二）持续规范行政执法程序。严格贯彻落实《中华人民共和国行政处罚法》及相关法律法规，建立行政执法案源管理、行政处罚案卷管理、行政处罚裁量基准等制度，严格规范行政执法程序，确保执法行为合法。严格开展行政执法监督，确保行政执法公正规范、依法有据。
（三）加强行政执法协调联动。进一步加强与卫生健康、市场监管、公安、司法、检察、审计、纪检等部门以及重庆市潼南区、重庆市铜梁区医保部门的沟通协作，积极构建跨部门、跨区域的医保行政执法协调联动机制。全力推进医保信息实时互通共享，持续探索信息交互平台，为精准打击欺诈骗保行为筑牢坚实根基，共同守护医保基金安全。
（四）强化行政执法能力培训。召开全市医保系统依法行政专题会议，复盘上一年度依法行政工作成效，深入剖析存在的问题与不足，精心谋划2025年度依法行政工作。开展医保行政执法案卷评查，及时发现并纠正执法中的问题。加大行政执法人员培训力度，邀请法律顾问、其他行政执法业务骨干围绕医保行政执法中遇到的痛点、难点问题，进行答疑解惑与讲解授课。通过理论与实践相结合的形式，切实增强全市医保行政执法人员的专业务素质。
（五）抓实行政执法队伍建设。强化市本级与各县（市、区）医保行政执法人员的统筹管理，建立统一调配机制，针对全市医保系统执法力量薄弱问题，探索建立跨区域协作办案机制，实现资源共享、优势互补。适时组织医保行政执法与行政监督人员赴市外学习交流，提升执法人员行政执法能力水平，推动医保行政执法队伍的可持续发展。
五、其他需要报告的情况
无其他需要报告的情况。