根据《法治政府建设与责任落实督察工作规定》，现将市医保局2023年度法治政府建设情况报告如下。
一、年度工作的主要举措和成效
（一）科学安排部署工作。我局高度重视法治建设工作，根据《遂宁市法治政府建设工作领导小组办公室关于印发〈遂宁市2023年度法治政府建设重点工作安排〉的通知》（遂府法组办〔2023〕1号）要求，及时印发《遂宁市医疗保障局关于印发〈遂宁市医疗保障局2023年法治政府建设重点工作安排〉的通知》，对法治政府建设决策部署进行细化分解，压紧压实工作责任。同时及时制定“法治账图”工作方案，扎实推进“法治账图”编制工作，2023年10月，市医保局全面完成《遂宁市医疗保障局“法治账图”》编制上报工作，有效推进了医保系统法治建设，成效明显。
（二）统筹开展学法活动。坚持法治思维，健全领导干部学法制度，把《习近平法治思想学习纲要》纳入局党组会议、局党组理论学习中心组会议、干部职工会议等重点学习内容，常态化开展习近平法治思想学习。2023年，组织学习习近平法治思想和习近平总书记来川视察重要指示精神、习近平总书记系列重要讲话精神等18次。督促全体人员通过“四川省国家工作人员学法考法平台”网站、“四川普法”微信公众号、“法治遂宁”微信公众号完成日常学习和年度学法考试，实现国家工作人员学法考法全覆盖。
（三）全面落实医保经办评价机制。全面落实好差评、负面清单等制度，印发了《遂宁市医疗保障事务中心关于进一步加强医保政务服务“好差评”工作的通知》（遂医保中心〔2022〕15号），在窗口明显位置设置接入医保系统的“好差评”设施设备，实现“好差评”医保政务服务事项全覆盖、评价对象全覆盖、服务渠道全覆盖，并主动引导办事群众进行现场满意度评价。高度重视评价结果和问题整改，对“不满意”“基本满意”评价的，立即核实处理、整改到位，及时反馈评价人，确保群众的“不满意”都能第一时间快捷处理。2023年满意率100%。
（四）认真推进政务服务建设。在服务大厅、官方网站公示举报投诉电话、网址和地址，畅通线上线下举报投诉渠道。指定专人负责“问政四川”、“12345”、局长信箱等咨询投诉情况建立台账，并及时转发办理回复，全年无逾期未办结情况。同时按季度对办理情况进行分析和总结，梳理医保政策和群众热点问题，并转化成对策建议，提升医保政策的针对性和实用性。加强医保系统信息化建设，实现19项个人医保业务和14项单位医保业务“掌上办”“网上办”，全市现有网上可办率100%的38项政务服务事项，真正做到“数据多跑路、群众少跑腿”。2023年，全市参保群众通过“掌上办”“网上办”办结医保业务21.92万件，通过医保联网直接结算费用共921.76万人次。深入推进“一网通办”，让医保政务服务高频事项在四川医保公共服务网厅和四川省一体化政务服务平台全面实现网办。
（五）推进行政执法规范化建设。根据省医保局权责清单调整情况，及时调整、完善市医保局权责清单，并按程序报市委编办审查。全面落实行政执法“三张清单”，全面推进包容审慎监管，开展柔性执法，结合日常监管需要，及时印发行政检查目录并在政务官网上公示。及时开展“人民群众最不满意行政执法突出问题承诺整改”活动，建立问题排查清单、问题整改台账，推动排查问题全面整改落实。通过局党组会议、医保基金监管集中宣传月、干部职工会议、业务培训会等形式加强行政执法人员法治培训，持续提升依法行政能力。
（六）加强法治建设领域合作交流。紧贴遂潼一体化发展实际，市医保局主动作为，积极与重庆市潼南区医保局、铜梁区医保局互派人员开展专项联合检查3次。其中，市医保局联合市卫生健康委、市财政局、市市场监督管理局、重庆市潼南区医保局、重庆市铜梁区医保局等6部门检查遂宁市医疗机构24家，与重庆市潼南区医保局、重庆市铜梁区医保局等部门联合检查重庆市潼南区医疗机构25家，2023年12月，市医保局与重庆市铜梁区医保局、重庆市潼南区医保局等部门联合检查重庆市铜梁区医疗机构1家。
（七）加大重点领域执法力度。2023年3月30日，市医保局印发了《关于进一步做好2023年全市医疗保障基金监管工作的通知》（遂医保发〔2023〕15号），统筹安排我市全年基金监管工作，有序推进日常监管、自查自纠、抽查复查、专项检查、飞行检查相结合的检查机制。对3家三级医疗机构开展了高值耗材专项检查；对13家精神类专科医院开展了精神类专科医院专项检查；联合市卫生健康委、市财政局、市市场监管局等市级部门、遂潼川渝毗邻地区医保局，统筹市县医保力量，聘请医学、大数据专家等组成检查组，对全市24家定点医疗机构开展了医保基金抽查复查工作。
（八）突出抓好行政执法工作。2023年，全市各级医保行政部门办理196件行政处罚案件，其中定点医药机构194件，个人2件。落实“谁执法谁普法”普法责任制，线下发放帆布包、手机支架等2万余份，在全市所有定点医药机构标牌上增加举报电话，走进老年大学、医药行业协会等举办政策解读会5次；线上100%曝光典型案例，制作宣传视频13个，微电影《翻车》获省医保局短视频大赛二等奖。通过“遂宁市医疗保障局”微信公众号公布我市打击欺诈骗保举报方式，开展打击欺诈骗保和《医疗保障基金使用监督管理条例》宣传，及时在“遂宁市医疗保障局”政务网站专栏曝光全市医保部门查处的典型案例1448起。
二、工作存在的不足和原因
学习培训不够，上级主管部门和市级相关部门组织的依法治市方面等系统性培训较少；医保部门虽有执法职能，但执法力量不能适应医保事业高质量发展需要，全市医保系统编制紧张、执法人员紧缺。
三、主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责情况
（一）坚持营造浓厚学法氛围。局党组书记、局长赵全江认真履行法治建设第一责任人职责，带头学法用法，强化党内法规学习贯彻，通过局党组会议等组织学习《中华人民共和国宪法》《中华人民共和国民法典》等法律法规、党内法规23次。积极参与2023年全省医保系统宪法专题培训暨2023年第五期“医保讲坛”等宣传教育活动，在“遂宁市医疗保障局”政务网站及时进行宪法主题教育宣传，34名干部职工全面完成年度学法考试，营造了浓厚的学法用法氛围。
（二）突出抓好行政执法工作。加大重点执法领域突出问题执法力度，持续做好打击欺诈骗保专项整治工作，召开“打击欺诈骗保部门联席会议”，常态化做好遂潼铜一体化医保基金监管工作。聚焦欺诈骗保高发领域开展专项整治，加强日常稽核、自查自纠、飞行检查及抽查复查工作。2023年，全市医保部门共检查医保定点医药机构1393家，查处定点医药机构1393家，暂停医保定点医药机构服务协议41家，移送公安等部门线索8件，曝光案例1448件。
（三）严格依法决策程序。“三重一大”事项全部按程序提交局党组会议或局务会议审议通过，对代市委、市政府起草的重要文件均按程序征求省医保局、市直相关部门（单位）、各县（市、区）政府、社会公众意见建议，并充分征求聘任法律顾问意见，按要求提请市司法局进行合法性审查。全面开展法律顾问日常联络和管理，法律顾问对涉及医保业务、法律文书、规章制度、相关合同、财务资料等法律问题提供服务，作出重大行政决策、制发重要文件、签订重大合同前全部提交法律顾问进行合法性审查，由法律顾问出具合法性审查意见。
四、下步工作举措
（一）进一步全面加强法治宣传教育。坚持将习近平法治思想、党的二十大精神等作为重点学习内容，继续做好局党组会议、理论学习中心组会议、干部职工等会议会前学法工作，不断创新法治宣传的形式，增强法治宣传的针对性和实效性，实现法治教育常态化。
（二）进一步继续强化专项检查工作。根据省医保局工作要求，结合遂宁实际开展专项检查，持续开展市级抽查复查工作，对医疗机构自查自纠不到位、骗取医保基金的，依法从严处理，并公开曝光。
（三）进一步推进行政执法队伍建设。强化行政执法队伍建设，积极参与上级主管部门和市级有关部门组织开展的行政执法培训学习等活动，主动运用会前学法、学法考法平台等形式，做到行政执法人员常态化、长效化学习。